A Asma Brônquica é uma doença comum com um largo espectro clínico. Embora a maioria dos doentes tenha uma asma moderada, facilmente controlável, uma crise de asma pode ser rapidamente fatal.

A incidência da asma e das mortes por asma tem vindo a aumentar no mundo ocidental.

Definições:

Asma Brônquica: E um síndroma caracterizado por aumento da resposta das vias aéreas a vários estímulos, que se manifesta por obstrução variável, que reverte espontaneamente ou com terapêutica.

Status Asmaticus :Define-se como a obstrução grave das vias aéreas, persistente passado 1 hora ou horas, acompanhada de sintomas de asma, isto apesar de se ter efectuado a terapêutica adequada.

Asma com risco de vida (asma potencialmente fatal) define-se como a obstrução das vias aéreas devida a asma associada a falência respiratória que se manifesta por hipercápnia.

  DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

O diagnóstico de asma brônquica é clínico. Devem-se admitir e excluir seguinte:

• Obstrução das vias aéreas superiores

• Inalação de corpo estranho

• Embolia Pulmonar

• Edema Agudo de Pulmão

• DPOC agudizada

• Fibrose Quística

• Pneumotórax

  AVALIAÇÃO INICIAL:

A avaliação inicial deve ser o mais breve possível e incluir:

1. Avaliação do doente: Confirmação da tosse, dispneia, pieira e sensação de aperto torácico. Existência de broncospasmo ou silêncio respiratório, sinais de dificuldade respiratória com utilização de músculos acessórios e tiragem intercostal, nível de consciência.

2. Avaliação sucinta do diagnóstico de asma, terapêutica em curso, possíveis desencadeantes da crise (infecções, contacto com alergenos conhecidos e medicamentos) qual os medicamentos que já tomou e quando.

3. Pesquisa de complicações: Pneumotórax, arritmias.

   Critérios de gravidade de uma crise asmática:

Moderada

• O doente não consegue completar uma frase sem interrupção

• Pieira audível

• Tiragem supra esternal

• Frequência respiratória superior a 24 por minuto

• Frequência cardíaca superior a 110 por minuto

Grave

• Cianose

• Sudação

• Silêncio respiratório

• Tiragem intercostal

• O doente não consegue completar três palavras sem interrupção (não consegue dizer o nome)

• Sentado e inclinado para a frente

• Exaustão

• Bradicardia

• Pulso paradoxal

 

  TERAPÊUTICA:

 

Considerações fundamentais na terapêutica:

1. Oxigénio

2. A terapêutica anti-inflamatória (corticóides) embora não tenha eficácia imediata é essencial no tratamento da crise asmática grave.

3. O manejo inicial da asma grave com risco de vida centra-se no uso agressivo de terapêutica broncodilatadora inalada.

4. A causa mais frequente de falência respiratória no doente com asma é a acidose respiratória aguda e a insuficiência ventilatória. Isto deve-se ao aumento do trabalho respiratório devido á associação da diminuição da compliance com o aumento do volume minuto (polipneia). A acidose respiratória aguda pode levar a uma diminuição do nível de consciência e consequente perda de protecção da via aérea.

5. Doentes com status asmaticus podem não responder às medidas terapêuticas iniciais e necessitar de terapêutica prolongada e agressiva.

 

  ABORDAGEM TERAPÊUTICA INICIAL:

1. As preocupações iniciais devem dirigir-se para uma terapêutica médica agressiva, decisão sobre necessidade de intubação e ventilação e reconhecimento das complicações e seu tratamento.

2. Embora seja necessário administrar 02 a hipoxémia não é habitualmente um problema grave sendo corrigível com aumento da FI02 com 02 por máscara ou sonda nasal.

3. Os critérios para intubação antes da terapêutica médica são: nível de consciência, cianose central e fadiga extrema - exaustão (volumes pequenos com taquipneia superior a 30 ciclos/min. e Sa02 inferior a 90%).

4. Quando o doente se apresenta hipotenso, antes de qualquer manobra terapêutica, pensar sempre em a) Pneumotórax hipertensivo (semiologia), b) arritmias (monitorização) ou c) acidose respiratória grave.

5. A terapêutica de eleição são os ß2 inalados ex. salbutamol. O uso da via subcutânea ou endovenosa deve ser ponderado cuidadosamente perante o risco de arritmias.

6. Nos casos de broncospasmo severo é recomendado o uso de anticolinérgicos inalados. 

7. A terapêutica com xantinas endovenosas é controversa, obriga à monitorização do doente e só deve ser iniciada após a terapêutica inalada ou se esta for impossível. Tem que se considerar o risco de arritmias e de hipocaliémia.

8. Administração de corticóides sistémicos inicial, embora sem efeito imediato, é fortemente aconselhada.

  AVALIAÇÃO DA RESPOSTA

A avaliação da resposta à terapêutica é essencialmente clínica traduzindo-se pelo alívio sintomático, reaparecimento de murmúrio vesicular, desaparecimento do broncospasmo melhoria do estado de consciência e subida da SaO2.

 

  TRATAMENTO DAS COMPLICAÇÕES:

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

É a complicação de asma brônquica que necessita de terapêutica imediata por colocar o doente em risco de morte iminente.

O tratamento é a drenagem torácica.

ARRITMIAS

Frequentemente devido a hipóxia ou efeitos secundários da medicação, a administração de 02 e a suspensão da terapêutica EV geralmente resolvem estas arritmias.