QUANDO TEMOS UM UTENTE COM ÚLCERA DE PERNA A PRIMEIRA ABORDAGEM DA NOSSA PARTE, SERÁ TER EM CONTA A HISTÓRIA DA ÚLCERA DE PERNA.
É NECESSÁRIO SABER QUANDO E COMO A ÚLCERA APARECEU, EM QUE ZONA DA PERNA ESTÁ LOCALIZADA, SE É O PRIMEIRO EPISÓDIO OU NÃO DE ÚLCERA, O TEMPO DE CICATRIZAÇÃO DE ÚLCERAS ANTERIORES, O TEMPO QUE ESTEVE SEM ÚLCERAS E OS TRATAMENTOS EFECTUADOS NAS ÚLCERAS ANTERIORES.
O SUCESSO DO TRATAMENTO DEPENDE DO DIAGNÓSTICO CORRECTO. PARA SE FAZER UM DIAGNÓSTICO CORRECTO HÁ QUE TER EM CONTA A HISTÓRIA CLÍNICA, O EXAME FÍSICO, FACTORES DE RISCO E EXAMES COMPLEMENTARES COMO A AVALIAÇÃO DO IPTB.
HISTÓRIA MÉDICA
DEVEMOS TER EM CONTA AS DOENÇAS CARDIOVASCULARES COMO A ANGINA DE PEITO, ENFARTE DO MIOCÁRDIO, AVC E HIPERTENSÃO, DEVEMOS QUESTIONAR O DOENTE EM RELAÇÃO Á PRESENÇA OU NÃO DE CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE, TER EM CONTA SE O DOENTE É OU JÁ FOI FUMADOR, SE TEM DIABETES, POIS ESTAS PATOLOGIAS AUMENTAM A PROBABILIDADE DE DOENÇA ARTERIAL.
DEVEMOS TER EM CONTA SE O UTENTE JÁ TEVE VARIZES, TROMBOSE VENOSA PROFUNDA OU CIRURGIA VENOSA ANTERIOR. DEVEMOS TER EM CONTA AS PERTURBAÇÕES ARTICULARES QUE AFECTAM NEGATIVAMENTE AS BOMBAS MUSCULARES DA BARRIGA DA PERNA E DO PÉ. DEVEMOS TER EM CONTA SE O DOENTE TEM ARTRITE REUMATÓIDE, ALÉM DE TER EM CONTA A MEDICAÇÃO QUE O DOENTE TOMA. ALGUMA MEDICAÇÃO DIFICULTA O PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO OU FACILITA O APARECIMENTO DE NOVAS ÚLCERAS. OS PRINCIPAIS SÃO A VARFARINA QUE PODE LEVAR A FERIDAS NECRÓTICAS E A FUROSEMIDA QUE PODE LEVAR A VASCULITE SECUNDÁRIA.
EXAME CLÍNICO
ESTE É PARA MIM SEM DÚVIDA O ASPECTO PRINCIPAL E QUE PARA NOS ENFERMEIROS TEM MAIS VALOR, UM BOM EXAME CLÍNICO POR VEZES É SUFICIENTE PARA SE FAZER O DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE UMA ÚLCERA DE PERNA VENOSA E UMA ÚLCERA DE PERNA ARTERIAL, NO ENTANTO NUNCA SE FIEM SOMENTE NO EXAME CLÍNICO.
NO EXAME CLÍNICO FAZ-SE A OBSERVAÇÃO DO MEMBRO, DEVEMOS REGISTAR A LOCALIZAÇÃO EXACTA DA ÚLCERA, ASSIM COMO O SEU TAMANHO, EU PARA ALÉM DO REGISTO DO TAMANHO FAÇO SEMPRE O REGISTO COM FOTOGRAFIA, UTILIZANDO UMA RÉGUA PARA REFERÊNCIA.
DEVEMOS OLHAR PARA A ÚLCERA, TENDO EM CONTA OS BORDOS DA FERIDA E O LEITO DA FERIDA. OS BORDOS SÃO POUCO PROFUNDOS OU ELEVADOS? HÁ SINAIS DE EPITELIZAÇÃO? QUAL O ASPECTO DO LEITO DA FERIDA? É TECIDO DE GRANULAÇÃO VERMELHO SAUDÁVEL, OU TEM TECIDO NECROSADO? A FERIDA ESTÁ HÚMIDA OU SECA? A ÚLCERA É EXSUDATIVA OU NÃO? DE QUE COR É O EXSUDADO?
POR VEZES OLHAMOS SÓ PARA A ÚLCERA E ESQUECEMO-NOS DA PELE CIRCUNDANTE E DA PELE DO MEMBRO.
SE SOUBERMOS QUAIS SÃO OS SINAIS DE INSUFICIÊNCIA VENOSA RAPIDAMENTE CHEGAMOS A UMA CONCLUSÃO, ESTES SINAIS SÃO A PIGMENTAÇÃO, ECZEMA, LIPODERMATOESCLEROSE E EDEMA.
A PELE SECA COM DESCAMAÇÃO PODE SER CAUSADA POR UM ECZEMA VENOSO. A PIGMENTAÇÃO, ECZEMA E FIBROSE DA PELE E DOS TECIDOS SUBCUTÂNEOS, LIPODERMATOESCLEROSE, SÃO TODOS SINAIS DE POSSÍVEL DOENÇA VENOSA.
UM TESTE SIMPLES DA CIRCULAÇÃO ARTERIAL CONSISTE EM ELEVAR OS PÉS E VER SE FICAM PÁLIDOS E EM SEGUIDA BAIXAR OS PÉS PARA UMA POSIÇÃO DE PENDÊNCIA. SE O PÉ OU PÉS FICAREM VERMELHOS COM UM LIGEIRO TOQUE AZUL, PODE ESTAR PRESENTE INSUFICIÊNCIA ARTERIAL, ISTO CONFIRMA-SE COM A REALIZAÇÃO DO IPTB.
COMO APAREÇEM AS ÚLCERAS DE PERNA DE ORIGEM VENOSA????
AS VÁLVULAS DAS VEIAS DA PERNA INCOMPETENTES, INCAPAZES DE PREVENIR O REFLUXO VENOSO, EM CONJUNTO COM UMA BOMBA MUSCULAR GEMELAR QUE NÃO CONSEGUE EMPURRAR O SANGUE NO SENTIDO ASCENDENTE, LEVA A UM AUMENTO DO VOLUME DE SANGUE NAS VEIAS, LEVANDO A UM EXTRAVASAMENTO PARA OS TECIDOS DE FLUIDOS, PROTEÍNAS E CÉLULAS VERMELHAS.
É NESTES FACTORES QUE A TERAPIA COMPRESSIVA VAI ACTUAR.
RESUMIDAMENTE
NA HISTÓRIA E EXAME CLÍNICO DEVEMOS TER EM CONTA:
- ANTECEDENTES DE TROMBOSE VENOSA PROFUNDA
- CIRURGIA OU TRAUMATISMO PRÉVIO DA PERNA E VEIAS
- TRAUMATISMO OU CIRURGIA DO TORNOZELO
- HISTÓRIA FAMILIAR
- OCUPAÇÃO QUE ENVOLVE LONGOS PERÍODOS DE PÉ
NA AVALIAÇÃO DA PELE DEVEMOS TER EM CONTA:
- COROA FLEBOSTÁTICA - CONJUNTO DE VASOS DISTENDIDOS VISÍVEIS NA PELE DO PÉ
- VEIAS VARICOSAS
- DEPÓSITOS DE HEMOSIDERINA - COLORAÇÃO CASTANHA DA PELE PELO COLAPSO DOS ERITRÓCITOS QUE SAIEM PELOS CAPILARES DISTENDIDOS
- EDEMA
- ECZEMA VARICOSO
- LIPODERMATOSCLEROSE - PELE "ENCORTIÇADA", ENDURECIMENTO DA DERME E DO TECIDO SUBCUTÂNEO.
- ATROFIA BRANCA - PELE COM ASPECTO DE CICATRIZES BRANCAS
EM RELAÇÃO AO ASPECTO DA ÚLCERA
- ÚLCERA SUPERFICIAL, DE MARGENS IRREGULARES, LOCALIZADA ACIMA DOS MALÉOLOS
- MAIS FREQUENTE JUNTO AO MALÉOLO INTERNO
- COBERTA DE FIBRINA MAS COM BASE EM GRANULAÇÃO
NO CASO DAS ÚLCERAS ARTERIAIS DEVEMOS TER EM CONTA:
CARACTERÍSTICAS DA PELE:
- ESPESSAMENTO DAS UNHAS DOS PÉS
- PERDA DE PILOSIDADES E PELE BRILHANTE, PÁLIDA EVOLUINDO PARA UM RUBOR CONSTANTE
- PALIDEZ DA PELE QUANDO HÁ ELEVAÇÃO DO MEMBRO
ASPECTO DA ÚLCERA
- LOCALIZAM-SE NA CRISTA TIBIAL, MALÉOLO LATERAL, PÉ E DEDOS
- MARGENS REGULARES, REDONDAS, COM BORDOS PROFUNDOS
- TECIDO NECRÓTICO PRESENTE E POUCO EXSUDADO
NO ENTANTO E APESAR DE TODAS ESTAS DIFERENÇAS VISÍVEIS NA PRÓPRIA ÚLCERA E NO MEMBRO, SÓ DEPOIS DA REALIZAÇÃO DA AVALIAÇÃO VASCULAR COM DOPPLER ARTERIAL E CÁLCULO DO IPTB, PODEMOS CHEGAR A UM DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EXACTO E QUE NOS PERMITE ESCOLHER A MELHOR INTERVENÇÃO.
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06/06/2012 16:58 
marisagomes 
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