Para o paciente inconsciente, que sofreu traumatismo fechado, e que, antecipadamente se sabe, vai necessitar de uma via aérea definitiva, deve-se estabelecer a urgência necessária para a obtenção desta via aérea. Se não houver necessidade imediata, deve-se, então, providenciar uma radiografia da coluna cervical. Quando a radiografia de perfil da coluna cervical for normal, este fato assegura a exeqüibilidade de intubação orotraqueal. Entretanto, uma radiografia normal da coluna cervical, em perfil, não exclui a existência de lesão da coluna cervical. Por isso, a imobilização da coluna deve ser mantida e o procedimento deve ser realizado por duas pessoas, a que vai realizar o procedimento, e outra, que irá manter a estabilização manual da cabeça e da coluna cervical que deverá estar protegida também pelo colar cervical.

 

Após a inserção do tubo traqueal o balonete deve ser inflado e a ventilação assistida iniciada. A colocação correta do tubo traqueal é sugerida, porém não confirmada, pela ausculta de ruídos respiratórios em ambos os campos pulmonares e pela inexistência de borborigmos no epigástrio. A presença de ruídos gargarejantes no epigástrio durante a insuflação é sugestiva de intubação esofagiana e exige a recolocação do tubo. A medida do dióxido de carbono expirado final, pelo método calorimétrico, é eficaz para determinação do posicionamento intratraqueal do tubo, porém não é disponibilizado para utilização rotineira em nosso meio.

 

O tubo deve ser adequadamente fixado, depois que houver certeza de que encontra-se em posição correta. Se o paciente tiver que ser mobilizado, deve-se reavaliar o posicionamento do tubo, para certificar-se que está correto.

 

 

01. Ventilar e oxigenar o paciente com Ambú/máscara conectado a uma fonte de O2 a 15 l/m. Certificar-se que um aspirador rígido estará prontamente disponível caso seja necessário.

 

02. Testar o balonete do tubo traqueal.

 

03. Um assistente deve imobilizar manualmente o pescoço e a cabeça, que não devem ser movimentados sob nenhuma hipótese durante o procedimento.

 

04. Segurar o laringoscópio com a mão esquerda.

 

05. Inserir o laringoscópio no lado direito da boca do paciente, deslocando a língua para a esquerda.

 

06. Examinar a glote e:

 

- Utilizando lâmina curva, a extremidade distal da mesma deve avançar até a valécula quando então todo conjunto do laringoscópio será tracionado para cima, sem alavanca. Este movimento levantará a epiglote expondo as cordas vocais.

- Utilizando lâmina reta, a extremidade distal da mesma deve avançar diretamente até a epiglote que será levantada pela lâmina, sem alavanca, expondo as cordas vocais.

 

07. Inserir delicadamente o tubo na traquéia sem aplicar pressão sobre os dentes e as partes moles da boca.

 

08. Insuflar o balonete do tubo com volume de ar suficiente para conseguir uma vedação adequada. Não hiperinsufle o balonete.

 

09. Observar visualmente a expansão pulmonar com a ventilação.

10. Auscultar o tórax e o abdome com estetoscópio para conferir a posição do tubo.

 

11. Fixar o tubo. Se o paciente for transportado, a posição do tubo deve ser reavaliada.

 

 

 

 

 

 

 

- Intubação esofágica, levando a hipóxia e morte.

 

- Intubação seletiva, normalmente do brônquio-fonte direito, resultando em ventilação seletiva, colapso pulmonar contralateral e pneumotórax.

 

- Incapacidade para intubar, resultando em hipóxia e morte.

 

- Indução ao vômito, levando a aspiração, hipóxia e morte.

 

- Luxação da mandíbula.

 

- Laceração de partes moles das vias aéreas, faringe posterior, epiglote e/ou laringe.

 

- Trauma sobre a via aérea resultando em hemorragia e possível aspiração.

 

- Fratura ou arrancamento de dentes (causados por movimento de alavanca).

 

- Ruptura ou vazamento do balonete do tubo, resultando em perda da vedação durante a ventilação.

 

- Lesão da coluna cervical por movimentação da cabeça durante o procedimento, convertendo uma possível lesão sem déficit neurológico em uma lesão com déficit neurológico.